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          廣東六部門聯(lián)合發(fā)文,四類人群可獲醫(yī)療救助

          2023-09-12 10:04:06    來源:信息時(shí)報(bào)

          為進(jìn)一步完善廣東省醫(yī)療救助制度,近日,廣東省醫(yī)療保障局、廣東省衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合印發(fā)《廣東省醫(yī)療救助辦法》(以下簡稱《辦法》),其中明確,四類人群可獲得醫(yī)療救助,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。《辦法》自2024年1月1日起施行,有效期五年。


          (資料圖片僅供參考)

          四類人群可獲得醫(yī)療救助

          《辦法》所稱醫(yī)療救助,是指對符合條件的醫(yī)療救助對象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予資助,對醫(yī)療救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以支付,幫助其獲得基本醫(yī)療服務(wù)。

          醫(yī)療救助對象包括四類人員:

          (一)收入型醫(yī)療救助對象。具體包括特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員。

          (二)支出型醫(yī)療救助對象。即《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規(guī)定的支出型困難家庭中符合以下條件之一的重病患者:

          1.支出型困難家庭資格認(rèn)定之日前12個(gè)月在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到資格認(rèn)定當(dāng)年救助起付標(biāo)準(zhǔn)的家庭成員。

          2.支出型困難家庭資格存續(xù)期間在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)的家庭成員。

          (三)縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

          (四)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他困難人員。

          救助對象參保可獲得資助

          《辦法》明確,特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保對象(含低保邊緣家庭中單獨(dú)納入最低生活保障的成員)參加資格認(rèn)定地居民醫(yī)保的,其個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助。低保邊緣家庭中其他成員(不含低保邊緣家庭中單獨(dú)納入最低生活保障的成員)參加資格認(rèn)定地居民醫(yī)保的,其個(gè)人繳費(fèi)部分依法給予資助,法律、法規(guī)、規(guī)章未作明確的,具體由各市設(shè)定。

          收入型醫(yī)療救助對象和支出型醫(yī)療救助對象在資格認(rèn)定后,均可中途參加居民醫(yī)保。新增的收入型醫(yī)療救助對象在有關(guān)部門認(rèn)定其醫(yī)療救助對象資格前已經(jīng)參加當(dāng)年度居民醫(yī)保的,按規(guī)定資助其參加下一年度的居民醫(yī)保。

          對個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用予以救助

          《辦法》明確,醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。

          其中,特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童按100%的比例予以救助,低保對象按不低于80%的比例予以救助,不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn);低保邊緣家庭中其他成員按不低于70%的比例予以救助,年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)按各市上上年度居民年人均可支配收入的10%左右確定;支出型醫(yī)療救助對象按不低于70%的比例予以救助,年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)按各市上上年度居民年人均可支配收入的25%左右確定。

          這類人群可“先診療后付費(fèi)”

          《辦法》還明確醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī),實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。因非主觀原因未能享受“一站式”結(jié)算服務(wù)的,可由個(gè)人先行支付,再通過零星報(bào)銷方式辦結(jié)。此外,收入型醫(yī)療救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核實(shí)其醫(yī)療救助對象的資格,實(shí)行“先診療后付費(fèi)”,不得以任何理由拒收緊急危重困難病人入院就醫(yī)。

          六類情形產(chǎn)生的費(fèi)用不納入醫(yī)療救助基金支付范圍,具體包括:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的;(五)體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢;(六)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。

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